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如何防范保险理赔纠纷 意外伤害保险理赔程序

发布时间:2021-04-23浏览: 9

//如何防范保险理赔纠纷
 
随着近年来老百姓理财意识的日益加强,越来越多的人开始有意识地给自己购置各类保险。但保险本身所具有的复杂性和专业性特点决定了保险消费很容易引起纠纷。因此近年来浦东法院审理保险合同案件的数量也在急剧上升,案件的类型也呈现多样化趋势。
 
自2008年1月至今年2月,浦东法院共受理保险合同纠纷案件809件,诉讼标的总额近9000万元,其中产险纠纷491件,交强险纠纷184件,人身保险纠纷98件,保险代位求偿权纠纷36件。
 
其中财产险方面的保证保险、信用保险、消费信贷保险、公众责任险,人身险方面的投资型保险、团体旅游保险、涉及未如实告知“烟龄”、饮酒史等新类型保险合同纠纷不断出现,争议焦点集中在:一是围绕保险条款,表现为对保险合同免责条款适用的争议与对保险合同条款不利解释规则运用的争议;二是围绕保险合同双方当事人的权利义务,表现为双方的举证责任、投保人的如实告知义务、保险公司的明确说明义务与被保险人的危险程度增加通知义务;三是围绕保险利益,所收案件中出现因挂靠、团保、转让车辆等事由导致是否存在保险利益的争议。
 
因此建议保险消费者要尽可能加强维权和纠纷防范意识。首先在投保时,要慎重选择适合自身需要的保险产品,综合评价本人对产品收益的需求和风险的承受能力,切不可单纯依靠营销人员的片面推销做出不正确的判断。其次在签订合同时,要对保险范围、免责范围、除外条款等保险条款进行具体了解,对约定不明确条款可要求保险工作人员解释说明。同时要如实告知有关事项,尤其是投保人身险时要如实告知身体健康状况。建议把最近的体检报告和以往病历出示给保险公司并在合同中注明该事实,避免由于消费者自身的认识原因或者营销人员的错误指导,导致在如实告知义务上产生纠纷。最后要加强维权意识,要完整保管好相关证据资料,在向保险公司索赔时要求其签收材料,或者自身保留原件,在医疗过程中注意收集相关的凭证以备诉讼举证。
 
同时,新《保险法》已经施行,消费者也要主动增加对保险相关法律知识的了解,只有知法懂法,才能切实维护自己的合法权益。
 
//意外伤害保险理赔程序
 
由于每个赔案都有其特殊性,因此下面所述的理赔流程仅是概括而言的,仅供参考,具体的理赔流程和步骤将根据实际赔案所对应的保单内容而有所不同。因此具体的理赔流程将视每起赔案的特点有所个别事实,且没有针对所有类型赔案的固定方式,因而在损失发生后请立即与保险代理人或经纪人,或保险公司的理赔人员联系。
 
如果下文中有任何信息与相应的保单内容不一致,以相应保单中的条款内容为准。
 
请注意保单中规定的关于提出索赔或可能索赔的时间限制,如没有及时通知保险公司,则保单责任将不成立。
 
A. 索赔通知
 
当可能会引起索赔的意外情况发生后,被保险人需要以填写完整的索赔申请表的形式向保险公司递交索赔通知。若发生死亡的情形,索赔通知应当立即递交给保险公司,其他情况的索赔通知应当在损失发生日起三十(30 )天内递交给保险公司。
 
B. 需要提交的理赔资料
 
对于身故保险金的申请,索赔申请人应向保险公司提供以下证明和资料的原件:
 
1) 索赔申请人填写并签名的索赔申请书;
 
2) 法律上认可的机构出具的死亡证明及户籍注销证明和受益人的身份证明和户籍证明;
 
3) 与该意外事故有关的警方报告和完整的病历卡;
 
4) 保险公司在处理索赔时可能要求的其他信息。
 
对于残疾保险金的申请,索赔申请人应向保险公司提供以下证明和资料的原件:
 
1) 索赔申请人填写并签名的索赔申请书;
 
2) 被保险人的户籍证明与身份证明;
 
3) 与该意外事故有关的警方报告和完整的病历卡;
 
4) 等级达二级或以上医院的主任医生出具的残疾诊断报告。保险公司保留要求提供其它与残疾有关的证明或资料的权利;
 
5) 保险公司在处理索赔时可能要求的其他信息。
 
对于医疗保险金的申请,索赔申请人应向保险公司提供以下证明和资料的原件:
 
1) 索赔申请人填写并签名的索赔申请书;
 
2) 被保险人的户籍证明与身份证明;
 
3) 完整的病历卡、疾病诊断证明书、病理报告、出院小结及医疗费用收据;
 
4) 保险公司在处理索赔时可能要求的其他信息。
 
对于以上未提及的保险金的申请,索赔申请人应向本公司提供以下证明和资料的原件:
 
1) 索赔申请人填写并签名的索赔申请书;
 
2) 特定的保险金条款中要求提供的证明和资料;
 
3) 被保险人的户籍证明与身份证明;

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